Diretrizes para Reabilitação e Recuperação de AVC

American Heart Association / American Stroke Association

A reabilitação do AVC requer esforço sustentado e coordenado de uma grande equipe, incluindo paciente, familiares e amigos, cuidadores, médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, terapeutas recreacionais, psicólogos, nutricionistas, assistentes sociais e outros. A comunicação e a coordenação entre esses membros da equipe são fundamentais para maximizar a eficácia e a eficiência da reabilitação e fundamentar toda a diretriz. Sem comunicação e coordenação, é improvável que esforços isolados para reabilitar o sobrevivente de AVC atinjam seu pleno potencial.

… o cuidado pós-hospital e a reabilitação são geralmente considerados um custo a ser cortado sem o reconhecimento do seu impacto clínico e capacidade de reduzir o risco de morbidade futura, resultante da imobilidade, depressão, perda de autonomia e redução da independência funcional. A provisão de programas abrangentes de reabilitação com recursos, dosagem e duração adequados é um aspecto essencial do tratamento do AVC e deve ser uma prioridade nesses esforços.

Fonte: Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2016.

 

É o número de dias em seis meses, que representa uma janela de tempo muito importante para alcançar a recuperação máxima. Quanto mais você esperar, mais difícil é recuperar. O tempo está passando.

Fonte: Neurorehabil Neural Repair. Variable Intensive Early Walking Poststroke: A Randomized Controlled Trial. 2016.

Reabilitação e Recuperação de Acidente Vascular Encefálico no SerraVille

Recomendamos que a pessoa venha diretamente do hospital para internação de reabilitação intensiva.
O tempo de estada conosco pode variar de um a seis meses, dependendo da avaliação clínica e do planejamento familiar.

Reabilitação Neurológica

Avaliação, planejamento e execução de processo intensivo de reabilitação.

Prevenção Secundária de novo AVC

A prevenção adequada reduz significativamente a chance de um novo evento.

O Processo de Reabilitação de AVC no SerraVille

O AVC pode afetar a funcionalidade de diversos sistemas orgânicos como a fala, visão, força, coordenação e equilíbrio e a reabilitação multidisciplinar é fundamental.

Meta-análises (estudos científicos de qualidade superior) demonstram benefício da reabilitação precoce e intensiva, especialmente em ambientes organizados e coordenados com essa finalidade, como clínicas de reabilitação com internação [1].

A reabilitação do AVC, tanto o isquêmico quanto o hemorrágico, pode compreender uma vasta gama de intervenções, que pode incluir exercícios físicos, retreinamento cognitivo e aprendizado de estratégias compensatórias.

As diretrizes norte-americanas da American Heart Association e da Veterans Health Affairs citam a necessidade de decidir e iniciar precocemente os cuidados e a reabilitação após AVC [2,3].

O prognóstico do AVC é direatmente afetado pelas condições subjacentes de saúde que o causaram (ex. hipertensão, arritmia cardíaca) e comorbidades relacionadas (ex. malnutrição causada por disfagia / dificuldade de engolir). Pacientes com grandes sequelas físicas ou funcionais devem fazer a reabilitação intensiva em ambientes especializados em regime de internação, como é o caso da Clínica de Reabilitação do Serraville.

Outras considerações importantes incluem:

• Avaliação precoce com instrumentos de classificação, que deve incluir os fatores de risco para a recorrência do AVC (ex. hipertensão, dislipidemia, arritmia cardíaca) e das complicações provenientes dessa doença (ex. trombose venosa profunda, disfunção cognitiva, disfagia e desnutrição, deficiência de mobilidade)
• O paciente e o familiar devem estar envolvidos em todas as fases do tratamento, aumentando a participação e os resultados do processo de reabilitação.
• Tratamentos de reabilitação devem iniciar tão logo seja possível, começando no ambiente hospitalar, incluindo mobilização precoce na UTI, conforme tolerância.
• A seleção do ambiente pós-hospitalar para os cuidados de reabilitação é crítica. Deve ser baseada no grau de dependência para as atividades da vida diária (AVDs) (ex. pacientes com sequelas mínimas podem ser tratados no domicilio tendo seguimento médico ambulatorial, já aqueles com alto grau de dependência devem procurar clínicas multidisciplinares especializadas em regime de internação), capacidade de tolerar reabilitação intensiva e de participar no processo de reabilitação e no prognóstico geral (ex. pacientes cuja condição limite ou impeça a sua participação ativa no processo de reabilitação ou tem prognóstico ruim para recuperação podem ser melhor acolhidos nas suas residências ou em residenciais geriátricos assistidos).
• O processo de reabilitação sempre deve ser realizado em ambiente multidisciplinar coordenado, preferencialmente em regime de internação.
• A reabilitação deve ser continuada até que o paciente atinja um platô, mas as condições ideais podem mudar conforme a resposta ao tratamento e a recuperação neurológica.

Revisões e diretrizes baseadas em evidências, próprias para os diversos aspectos da reabilitação do AVC, foram compiladas e desenvolvidas pelo “Canadian Partnership for Stroke Recovery” e podem ser acessadas no link http://www.ebrsr.com/evidence-review (acessado em janeiro de 2021).

Referências

1. Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD000197.
2. Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline. Stroke 2005; 36:e100.
3. Bates B, Choi JY, Duncan PW, et al. Veterans Affairs/Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: executive summary. Stroke 2005; 36:2049.