Disfagia na Doença de Parkinson

A disfagia na Doença de Parkinson é uma condição frequente e clinicamente relevante, especialmente nas fases mais avançadas da doença, podendo comprometer a segurança da alimentação, a nutrição, a hidratação e a saúde respiratória. Trata-se de uma manifestação progressiva, relacionada às alterações motoras e de coordenação características do Parkinson, que exige avaliação e acompanhamento especializados.^1,2

Em muitos casos, a dificuldade para engolir não se manifesta inicialmente de forma evidente, o que aumenta o risco de complicações como a aspiração silenciosa e a pneumonia aspirativa. Por esse motivo, a identificação precoce e o manejo adequado são fundamentais para preservar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações.^2,3

O que é disfagia no Parkinson?

A disfagia no Parkinson decorre da combinação de bradicinesia, rigidez muscular, alterações de coordenação e comprometimento dos reflexos envolvidos na deglutição. Essas alterações afetam tanto a fase oral quanto a fase faríngea do ato de engolir, tornando o processo mais lento, menos eficiente e, em alguns casos, inseguro.^1,2

Diferentemente da disfagia causada por eventos agudos, como o AVC, no Parkinson a dificuldade de deglutição tende a ser progressiva e relacionada à evolução da doença, podendo inclusive surgir antes de sintomas motores mais evidentes.²

Sinais e sintomas de alerta

Alguns sinais clínicos devem ser observados com atenção em pessoas com Parkinson:

• Tosse ou engasgos durante ou após as refeições
• Voz “molhada”, pigarro ou rouquidão após engolir
• Sensação de alimento parado na garganta
• Escape de saliva, alimentos ou líquidos pela boca
• Refeições prolongadas ou fadiga ao mastigar
• Perda de peso, desidratação ou redução do apetite
• Infecções respiratórias recorrentes, como pneumonias

O que torna a disfagia no Parkinson diferente?

No Parkinson, a disfagia apresenta características próprias, como a redução da sensibilidade orofaríngea, a lentificação do disparo da deglutição e falhas na proteção das vias aéreas. Essas alterações favorecem episódios de aspiração sem tosse imediata, conhecidos como aspiração silenciosa, que podem passar despercebidos.^2,3

Além disso, a resposta à deglutição pode variar ao longo do dia, influenciada por flutuações motoras e pelo efeito das medicações dopaminérgicas, o que reforça a necessidade de avaliação individualizada e acompanhamento contínuo.^1,4

Riscos clínicos associados à disfagia no Parkinson

A disfagia não tratada aumenta significativamente o risco de pneumonia aspirativa, além de desnutrição, desidratação e piora funcional global. Estudos indicam que complicações respiratórias relacionadas à aspiração estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com Parkinson.^3,5

Por esse motivo, diretrizes internacionais recomendam vigilância ativa da deglutição e intervenções precoces sempre que surgirem sinais clínicos sugestivos.^4,6

Avaliação da deglutição no paciente com Parkinson

A avaliação da disfagia é realizada por fonoaudiólogo especializado e inclui exame clínico detalhado da musculatura orofacial, coordenação respiratória e sinais de risco durante testes controlados de alimentação. Quando necessário, exames instrumentais, como a videofluoroscopia ou a endoscopia da deglutição (FEES), auxiliam na definição diagnóstica e no planejamento terapêutico.^2,6

O cuidado é integrado ao acompanhamento médico, considerando o estágio da doença, o ajuste medicamentoso e outras condições clínicas associadas.

Tratamento da disfagia na Doença de Parkinson

O tratamento é individualizado e deve ser integrado ao plano global de reabilitação do paciente, podendo incluir:

• Estratégias posturais e compensatórias para maior segurança ao engolir
• Exercícios terapêuticos para fortalecimento e coordenação muscular
• Adequação das consistências de alimentos e líquidos, com suporte nutricional
• Orientação a familiares e cuidadores
• Acompanhamento multiprofissional contínuo

Evidências científicas demonstram que intervenções estruturadas podem reduzir complicações e melhorar a eficiência da deglutição em pacientes com Parkinson.^4,5

Disfagia e reabilitação integrada no Parkinson

A disfagia frequentemente coexistente com alterações de fala, mobilidade, cognição e autonomia funcional. Por isso, apresenta melhores resultados quando manejada dentro de um programa de reabilitação neurológica integrada, com atuação coordenada entre equipe médica, fonoaudiologia, fisioterapia, nutrição e enfermagem.^2,6

Quando procurar avaliação especializada?

A avaliação deve ser considerada sempre que houver engasgos, tosse após refeições, alterações vocais após a deglutição, perda de peso, desidratação ou infecções respiratórias recorrentes em pessoas com Parkinson. A abordagem precoce contribui para prevenir complicações e preservar a qualidade de vida.^3,4

Perguntas Frequentes (FAQ)

A disfagia é comum na Doença de Parkinson?

Sim. A disfagia é uma manifestação frequente no Parkinson, especialmente nas fases mais avançadas, podendo ocorrer mesmo antes de sintomas motores evidentes.^1,2

A disfagia no Parkinson pode evoluir com o tempo?

Sim. Trata-se de uma condição geralmente progressiva, relacionada à evolução da doença, o que reforça a importância do acompanhamento contínuo.²

A disfagia pode causar pneumonia?

Sim. A aspiração de alimentos ou líquidos pode levar à pneumonia aspirativa, uma das principais complicações associadas ao Parkinson.^3,5

Conclusão

A disfagia na Doença de Parkinson é uma condição comum, progressiva e potencialmente grave, mas passível de manejo adequado. A avaliação precoce, o acompanhamento especializado e a reabilitação integrada são fundamentais para reduzir riscos, preservar a segurança alimentar e manter a qualidade de vida do paciente.^1,2,4